為進(jìn)一步加強(qiáng)常見病、慢性病的防治工作，某院自2005年開展藥學(xué)服務(wù)以來，對(duì)來院200例糖尿病患者的用藥安全情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一些用藥誤區(qū)，我們及時(shí)進(jìn)行耐心指導(dǎo),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 糖尿病患者用藥誤區(qū)
1.1 輕信廣告。不少患糖尿病的首長(zhǎng)治病心切，對(duì)糖尿病的治療又缺乏認(rèn)識(shí)，容易輕信廣告宣傳，受到廣告誤導(dǎo)。聽之信之，導(dǎo)致短期內(nèi)換用多種藥，或使用“偏方”，結(jié)果不理想。
1.2憑感覺服用降糖藥。有些患者不按醫(yī)囑正規(guī)治療，擔(dān)心藥物的副作用，降糖藥物能不吃就不吃，能減量就減量。等到自己感覺不舒服,或進(jìn)食較多時(shí)，或發(fā)現(xiàn)血糖較高時(shí)才臨時(shí)加藥，過后又恢復(fù)原態(tài)，這樣周而復(fù)始。
1.3 合用同一類的口服降糖藥。口服降糖藥有促胰島素分泌類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等多種，每一類藥物的作用機(jī)制各不相同，但同一類藥物作用機(jī)制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用(促胰島素分泌劑中的磺脲類和瑞格列奈刺激胰島β細(xì)胞分泌的靶點(diǎn)各不相同，可以配合使用)。但是臨床上還能夠看到這種錯(cuò)誤用藥的例子，如消渴丸(含優(yōu)降糖)配優(yōu)降糖、二甲雙胍配苯乙雙胍等，這其中有些是醫(yī)生的失誤，還有一些是患者自行調(diào)整用藥的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)予以糾正。使用上也存在誤區(qū)。有的患者以是否使用胰島素作為病情輕重的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為用胰島素表明病情重，反之則說明病情輕這是錯(cuò)誤的看法。也有些Ⅱ型糖尿病認(rèn)為一旦用上胰島素就產(chǎn)生依賴退不下來，或擔(dān)心用胰島素。
1.4 胰島素使用不當(dāng)。目前胰島素的使用使胰島β細(xì)胞衰竭，或糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒，耽誤了治療時(shí)機(jī)。還有一部分患者認(rèn)為胰島素副作用比口服降糖藥小，不管自己的Ⅱ型糖尿病有沒有胰島素適應(yīng)癥而盲目地應(yīng)用。
1.5 只強(qiáng)調(diào)控制血糖或只強(qiáng)調(diào)控制并發(fā)癥。糖尿病人應(yīng)進(jìn)行全面控制，除了控制好血糖，還應(yīng)注意控制血壓、血脂指標(biāo)。有的療養(yǎng)首長(zhǎng)受不了飲食控制或放棄飲食治療。也有些病人錯(cuò)誤地認(rèn)為只要控制好并發(fā)癥，血糖高低無所謂。
1.6 一發(fā)現(xiàn)糖尿病就使用藥物治療。診斷糖尿病包括確定糖尿病的診斷、確定有無并發(fā)癥或合并癥、判斷胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)及評(píng)估治療措施等多個(gè)環(huán)節(jié)。一般新診斷的糖尿病患者若情況許可，如沒有糖尿病的急、慢性并發(fā)癥，代謝紊亂不太嚴(yán)重，一般情況較好者，可以先試著進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、有規(guī)律的生活、穩(wěn)定情緒、肥胖者減肥等，同時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)的教育等，觀察1～2個(gè)月左右，如果經(jīng)過這些措施處理后血糖控制滿意，盡可能要堅(jiān)持非藥物治療，只有經(jīng)上述處理后血糖控制不滿意者，才加用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委�。所以一�?jīng)診斷糖尿病就馬上給予降糖藥物治療的方法是錯(cuò)誤的。
1.7 口服降糖藥選擇不當(dāng)。由于對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制和各種藥物的作用特點(diǎn)不清楚，并受一些非臨床因素的影響較大，如價(jià)格、藥源、利潤(rùn)、廣告等，導(dǎo)致用藥選擇不當(dāng)。如肥胖患者應(yīng)用促胰島素分泌劑，兒童患者應(yīng)用磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心肺肝腎功能異常者應(yīng)用雙胍類藥物，急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等使用口服降糖藥，都不是合適的選擇，應(yīng)該盡量避免。
2 主要做法
2.1 對(duì)每一期來院療養(yǎng)的患糖尿病首長(zhǎng)進(jìn)行用藥安全知識(shí)講座。由專職醫(yī)生開展糖尿病知識(shí)講座;對(duì)降糖藥物知識(shí)認(rèn)識(shí)不足的患者，藥師開展用藥安全教育,打消患者各種疑慮。
2.2 強(qiáng)調(diào)控制飲食的重要性，與餐飲中心聯(lián)系建立一對(duì)一的餐飲計(jì)劃，做到定時(shí)定量在規(guī)定食品內(nèi)進(jìn)餐。體療科醫(yī)生根據(jù)患糖尿病首長(zhǎng)年齡、性別、體力等不同條件，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)脂肪和肌糖原的消耗。
2.3 針對(duì)個(gè)體差異調(diào)配降糖藥。對(duì)入院療養(yǎng)首長(zhǎng)進(jìn)行體檢，由專職醫(yī)生與藥劑師對(duì)每一位糖尿病患者進(jìn)行綜合分析，最終確定糖尿病類型及用藥、用量等。
2.4 由藥師和療養(yǎng)科護(hù)士聯(lián)合擺藥、送藥，堅(jiān)持時(shí)間、方法的準(zhǔn)確，這樣避免了不用藥、亂用藥、重復(fù)用藥等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。可以更好地控制血糖，有效減少并發(fā)癥。
3 討論
糖尿病治療的目的是把血糖保持在正常水平并防止長(zhǎng)期的并發(fā)癥。糖尿病患者用藥是否合理直接關(guān)系著血糖的控制和并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者能夠控制自己的血糖水平，會(huì)降低患并發(fā)癥的危險(xiǎn)。非胰島素依賴型患者的最佳治療辦法是特定飲食，這有助于保持正常體重。對(duì)于一部分人，鍛煉有助于保持體重和控制糖尿病。但是當(dāng)只靠飲食和鍛煉并不能控制糖尿病時(shí),另兩種治療手段會(huì)發(fā)揮作用:口服糖尿病藥物和使用胰島素。對(duì)于新入院患糖尿病的一般情況調(diào)查，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、如何檢測(cè)血糖等，再根據(jù)病人的年齡、生活方式和糖尿病的嚴(yán)重程度來制定用藥方案。該院采用藥學(xué)服務(wù)做法著重強(qiáng)調(diào)用藥的方法和安全，使患者生活規(guī)律、用藥規(guī)范。從療養(yǎng)后的回訪中看出，患者的血糖保持平穩(wěn)，并發(fā)癥明顯減少。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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