王大媽今年68歲，患糖尿病已經(jīng)五六年了，剛開(kāi)始身體還行，近兩年越來(lái)越差。她一直服用優(yōu)降糖和降糖靈，沒(méi)有用過(guò)胰島素。
她的血糖現(xiàn)在是在18mmol/L至22.42mmol/L之間。這段時(shí)間自我感覺(jué)視力很差，腿也老是水腫。去醫(yī)院檢查后，主治醫(yī)生告訴她，根據(jù)目前的情況，如果服用優(yōu)降糖3～6片/日，血糖仍持續(xù)較高，應(yīng)該認(rèn)為患者的胰島功能已比較差，口服降糖藥失效，需要改用胰島素治療。王大媽覺(jué)得會(huì)不會(huì)是吃的藥不對(duì)?不想使用胰島素，想找醫(yī)生換一種或兩種適合她的效果好、又經(jīng)濟(jì)的口服降糖藥。醫(yī)生告訴王大媽?zhuān)诜堤撬庍@種說(shuō)法本身就是不準(zhǔn)確的，“口服降糖藥”應(yīng)當(dāng)叫做“口服協(xié)助胰島素降糖藥。多了協(xié)助兩字，概念就完全不同了。
傳統(tǒng)意義上，一般都會(huì)認(rèn)為吃了“口服降壓藥”血壓就會(huì)降低，吃了“口服降脂藥”血脂就下降，吃了“口服抗生素”就會(huì)殺菌，這些藥都能直接發(fā)揮藥理作用。但是“口服降糖藥”不是“吃了就降糖”。大家需要了解一下它們的藥理作用：
噻唑脘二酮類(lèi)(胰島素增敏劑，商品名：文迪雅、太羅、艾汀、卡斯平)：使機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素敏感，改善2型糖尿病的胰島素抵抗，使有限的胰島素能發(fā)揮更大的降糖作用。如果沒(méi)有胰島素，機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素再敏感血糖也降不下來(lái)。
二甲雙胍(商品名：格華止)：主要作用是減少細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的糖釋放到血里，減少基礎(chǔ)血糖的輸出，減輕了基礎(chǔ)胰島素的負(fù)擔(dān)。如果沒(méi)有基礎(chǔ)胰島素，基礎(chǔ)血糖也不能控制。
α-糖苷酶抑制劑：抑制消化酶，使食物消化得慢，吸收得慢，降低餐后血糖高峰，但餐后血糖高峰再低也還需要餐后自身分泌的或注射的胰島素來(lái)降。
促胰島素分泌劑：包括磺脲類(lèi)藥和格列奈類(lèi)藥，都是刺激自身胰島素分泌的藥，當(dāng)胰島β細(xì)胞衰竭后再刺激也分泌不出胰島素。
從以上各類(lèi)藥物的藥理分析看，任何口服降糖藥都沒(méi)有直接的降糖作用，都是幫助自身分泌有限的胰島素或注射的胰島素發(fā)揮降糖作用。也可以說(shuō)2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能衰竭或1型糖尿病沒(méi)有胰島β細(xì)胞，用口服降糖藥都是無(wú)效的。2型糖尿病只有自身分泌胰島素還有一定能力的情況下口服降糖藥才能有效。
因此“口服降糖藥”概念和定義是不準(zhǔn)確的，應(yīng)叫做“口服協(xié)助胰島素降糖藥”。明白了“口服降糖藥”的降糖機(jī)制，也就不難理解為何醫(yī)生要求王大媽使用胰島素了。
（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）
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