乙肝用藥層出不窮、如院內(nèi)制劑、科研用藥、中藥中的丸散膏丹及各類“祖?zhèn)髅胤?rdquo;、使人眼花繚亂。在如此眾多的乙肝用藥中應(yīng)如何選擇?療效又怎樣?請看——
正規(guī)的乙肝用藥按其功效可大致分為：一般護肝藥物、護肝恢復(fù)肝功能藥物、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、抗肝纖維化藥物及中成藥等六大類。
一般護肝藥物包括多種維生素、肝得健、肝泰樂等，適用于各型肝炎及肝硬化，但是僅可起到輔助及間接作用。這些藥物可以減輕肝臟炎癥、促進肝細胞再生，但并不是治療乙肝的主角。
護肝恢復(fù)肝功能藥物這類藥物研究時間最長，療效最明確，使用最廣，價錢相對低廉，包括護肝降酶、護肝降黃及護肝改善蛋白代謝三種類型。它們分別適用于各型肝炎、肝硬化出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情況，其中護肝降酶藥物是使用最為廣泛、療效最為突出的一類藥物，如五味子、甘草制劑。臨床上所見到的乙肝病人，幾乎都伴隨有轉(zhuǎn)氨酶升高這一現(xiàn)象，一般情況下，使用護肝降酶藥物都可收到立竿見影的效果。這些藥物雖降酶迅速，但不能突然停藥，否則轉(zhuǎn)氨酶會迅速“反跳”，應(yīng)逐漸減量，維持一兩年。
護肝降黃藥物適用于各型肝炎以及肝硬化患者出現(xiàn)膽紅素升高(即出現(xiàn)黃疸)，如西藥門冬氨酸鉀、熊去氧膽酸及中藥丹參注射劑等。其中西藥降黃主要適用于伴隨有淤膽特點的肝炎，中藥制劑適合于各型高黃疸病例。降黃藥物一般不宜長期使用，如果慢性乙肝及肝硬化出現(xiàn)“殘留黃疸”現(xiàn)象，則不宜使用上述藥物，可加用中草藥辨證處方加以調(diào)整解決。
護肝改善蛋白代謝藥物，如口服氨基酸膠囊、馬洛替酯等，主要適用于慢性肝炎(一般為中度以上)或肝硬化患者出現(xiàn)白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置，價錢便宜，療效尚可。若是肝硬化晚期出現(xiàn)腹水、低蛋白血癥，一般需輸入人血白蛋白，價格則十分昂貴。護肝恢復(fù)肝功能的藥物療效明確且顯著，遺憾的是它們并非根治乙肝的方法，它們屬于乙肝的“治標”辦法(即緩解乙肝的方法)。它們可以解決乙肝的一些表面現(xiàn)象，如緩解肝臟炎癥、促進肝細胞再生等等，但是解決不了乙肝的核心問題——抗病毒治療。
抗病毒藥物這類藥適合于輕中度慢性乙肝、早期肝硬化患者，主要病毒復(fù)制指標(e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸)呈陽性者，一般不宜用于治療病毒攜帶者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治療是乙肝治療的核心和關(guān)鍵內(nèi)容，也是治療乙肝的難點所在，它是一塊“硬骨頭”，目前還未“啃”下來。在不同時期我國治療乙肝有不同的“主打”藥物，如西藥干擾素、拉米呋啶及中藥肝炎靈注射液等，但絕大多數(shù)的抗病毒西藥是“曇花一現(xiàn)”，療效不佳。20世紀90年代，干擾素被隆重推薦給國人，當時曾被視為乙肝克星，盛行了將近6-7年，但是由于療效不盡如人意(種族差異、副作用、價格昂貴等因素決定其不適合中國人)，也逐漸在走下坡路，代之的是拉米呋啶，這是最新的抗病毒藥物。
相對于其他西藥來說，拉米呋啶有不少優(yōu)勢，諸如價格相對便宜、副作用小、口眼方便、抑制病毒迅速，對于乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV—DNA)轉(zhuǎn)陰率可達90%以上，對于乙肝病毒e抗原(HBeAg)的陰轉(zhuǎn)率也在40%以上等，故而風(fēng)靡一時。但是，拉米呋啶并非神藥，它并未完全解決乙肝的難題，諸如停藥后的“反彈”、療程的遙遙無期、病毒在藥物壓力下的變異、遠期療效尚無定論等等。拉米呋啶也是治療乙肝征程中的一個里程碑，但決不是治療乙肝的終點。中藥抗病毒藥物種類不少，其優(yōu)點是價格便宜、副作用小等，但是，相對西藥來說，抗病毒的效力不夠，作用機理不明確，因此，尚難以單獨承擔乙肝的“主打角色”。
免疫調(diào)節(jié)藥物包括免疫增強劑和免疫抑制劑兩類。免疫增強劑可以提高機體細胞免疫功能和誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素產(chǎn)生，促進乙肝病毒抗原指標轉(zhuǎn)陰。另外，一些中藥制劑也有其功效。客觀地說，免疫制劑仍然屬于乙肝的輔助治療，但是，這項輔助治療的代價太高，免疫增強劑價格十分昂貴，昂貴的程度已經(jīng)超過了抗病毒藥物，這就讓人有點“舍本逐末”的感覺。免疫抑制劑可用于淤膽性肝炎、自身免疫性肝炎和重癥肝炎，但是療效并不確切，抗病毒作用更是似是而非，因此不值得提倡。
抗肝纖維化藥物該類藥物適用于慢性乙肝伴有肝纖維化者、早期肝硬化者。但目前這些藥物有骨髓抑制、嚴重的消化道反應(yīng)等副作用，幾乎讓人無法接受，現(xiàn)臨床很少使用。倒是中藥抗纖維化制劑像雨后春筍一般涌現(xiàn)出來，它們可抑制膠原纖維的合成，促進己形成膠原組織的降解和吸收，故而成為新起的具有中國特色的治療方法。但是，抗纖維化治療依然不是解決乙肝的根本措施，如果乙肝病毒這個禍根不鏟除，僅僅是抗纖維化也只能起到延緩病情發(fā)展的目的。
中藥制劑多為沖劑、片劑和膠囊，包括藏藥、傣藥和蒙醫(yī)藥等。這些藥物雖然組成不同，各有特點，但是都難以獨當一面，有時只能成為某一治療階段的“亮點”，一閃而過。中藥制劑種類繁多、數(shù)量巨大，目前基本限于國內(nèi)使用，尚無一種藥物得到國際同行和權(quán)威機構(gòu)的認可，因此僅處于臨床試用階段，療效尚難確定。
在介紹完正規(guī)的乙肝用藥后，不能不提及形形色色的“廣告用藥”。治療乙肝的廣告充斥于大街小巷、大報小報，這些廣告用藥幾乎是清一色的中藥制劑，均為所謂的“肝病專家”研制成功，其成本極低，銷售價格則十分昂貴，患者來一個就被“宰”一個，牟取暴利是乙肝廣告的惟一目的。對于所有的乙肝廣告，無論其說得多么好、承諾得多么誘人，最好一個都不信，治病一定要去正規(guī)醫(yī)院。
總之，在乙肝治療上尚無特效藥物。目前治療乙肝須根據(jù)病情，采取綜合治療措施：對乙肝病毒攜帶者，可不進行任何藥物治療;對處于發(fā)病狀態(tài)的乙肝，可采取標本兼治的辦法，治本可用抗病毒治療藥物，治標可用降酶或降黃藥物。至于免疫調(diào)節(jié)劑、抗纖維化治療可放在第二位，經(jīng)濟條件許可時，可作為輔助用藥。
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