哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)至少有2000萬(wàn)以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過(guò)規(guī)范化的治療。 《姑蘇晚報(bào)》健康周刊此次特邀蘇大附一院呼吸內(nèi)科哮喘病專家陶岳多教授走進(jìn)“《姑蘇晚報(bào)》健康大課堂·名醫(yī)講壇”，講述——
哮喘是由多種細(xì)胞參與，50多種介質(zhì)和25種以上細(xì)胞因子相互作用的氣道慢性非特異性炎癥。從誘發(fā)哮喘的原因可分為外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘三大類。外源性哮喘，多在六歲前發(fā)病，有明確的個(gè)人或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史;也有明顯的季節(jié)和地區(qū)性或吸入變應(yīng)原皮試常呈陽(yáng)性;支氣管激發(fā)試驗(yàn)亦可陽(yáng)性。內(nèi)源性哮喘多見(jiàn)于成人型哮喘，病情嚴(yán)重且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無(wú)明顯個(gè)人和家庭過(guò)敏史，也無(wú)明顯季節(jié)性，許多無(wú)法劃分為外源性或內(nèi)源性的患者均劃入混合性哮喘之列。
引發(fā)哮喘的原因形形色色
蘇大附一院呼吸內(nèi)科陶岳多教授說(shuō)，許多人都知道哮喘病難治，卻不知尋找引發(fā)哮喘的過(guò)敏原則更難。其實(shí)，支氣管哮喘就是一種過(guò)敏性支氣管炎癥引起哮喘，引起哮喘的過(guò)敏原種類很多，不同的病人引起哮喘的過(guò)敏原也各不相同。常見(jiàn)的過(guò)敏原是病原體，主要是呼吸道病毒。許多冬春季節(jié)的哮喘發(fā)作常常發(fā)生在感冒后或是花粉、灰塵、動(dòng)物皮毛、塵螨、殺蟲(chóng)劑以及其他揮發(fā)性物質(zhì)吸入呼吸道后誘發(fā)的;也有些是通過(guò)飲食，如攝入魚(yú)、蝦、蟹、蛋等異性蛋白，以及某些藥物如阿斯匹林、心得安等，進(jìn)入人體后也是哮喘的過(guò)敏原。
陶岳多教授說(shuō)，寒冷空氣的刺激，也會(huì)引起支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。許多患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后也會(huì)引起哮喘，一旦在安靜狀態(tài)下發(fā)作就停止了，這種哮喘醫(yī)學(xué)上稱之為運(yùn)動(dòng)性哮喘。過(guò)分焦慮、緊張、興奮等精神因素也可造成大腦皮質(zhì)功能紊亂，誘發(fā)哮喘發(fā)作。生活中常見(jiàn)哮喘病人發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)雖然大同小異，但哮喘發(fā)作的原因卻是多種多樣。支氣管哮喘多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，哮喘停止后如同正常人一樣。喘息性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀外，還伴有明顯的喘息，并多在呼吸道感染時(shí)加重，通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。還有一類哮喘是心臟疾病所引起，病人通常有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病，當(dāng)出現(xiàn)心衰、肺部瘀血、氣體交換障礙，就會(huì)發(fā)生哮喘。這種喘息常在夜間發(fā)作，多在睡熟后一二小時(shí)突然發(fā)生呼吸困難。病人因胸悶氣憋而突然驚醒，被迫坐起來(lái)喘氣、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。引發(fā)哮喘病發(fā)作的原因很多，但一個(gè)患者要確定哮喘發(fā)作的原因卻是非常困難的，只有自己或孩子家長(zhǎng)認(rèn)真記錄每次引起哮喘發(fā)作的有關(guān)因素，加以全面的分析，才能真正找出哮喘的誘發(fā)因素，才能得到真正有效的治療。
哮喘治療因人而異
哮喘病的防治目的是消除病因、控制急性發(fā)作、改善肺功能、防止復(fù)發(fā)、提高病人的生活質(zhì)量。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療包括西醫(yī)的抗炎治療(包括吸入激素、平喘藥物和脫敏等)及中醫(yī)中藥 治療。西醫(yī)的抗炎治療是目前比較常用的治療方法，這種抗炎治療不是通常所指的抗生素治療，而是指抗氣道過(guò)敏性炎癥的治療，包括吸入激素類氣霧劑、色甘酸鈉氣霧劑等藥物的使用。
陶岳多教授說(shuō)，哮喘的治療是有針對(duì)性的辨證施治，因人而異。消除病因首先應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素，這對(duì)哮喘的治療十分有益。目前治療哮喘的藥物很多，但應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定。β腎上腺素具有極強(qiáng)的支氣管舒張作用。久用和用量過(guò)大，產(chǎn)生耐藥性，其副作用也嚴(yán)重。此類藥物包括腎上腺素、異丙腎上腺素等對(duì)α、βl和β2受體有多種效應(yīng)，目前巳逐漸被β2受體興奮劑所代替。茶堿類藥物是通過(guò)抑制磷酸二脂酶，減少cAMP的水解而起作用。研究表明，茶堿有抗炎作用，能穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放介質(zhì)引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞釋放兒茶酚胺，能增加健康的或疲勞的膈對(duì)低刺激的收縮力�？鼓憠A類藥物能使生物活性物質(zhì)釋放減少，有利于平滑肌松弛。霧化吸入可以減少其副作用。鈣拮抗劑可阻止鈣進(jìn)入肥大細(xì)胞，以緩解支氣管收縮。腎上腺糖皮質(zhì)激素是可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長(zhǎng)期使用副作用較多，不可濫用。一般用于哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài);經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活時(shí)可以使用。色甘酸二鈉有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質(zhì);降低氣道高反應(yīng)性，對(duì)嗜堿粒細(xì)胞膜亦有保護(hù)作用。同時(shí)，在治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步配合心理治療、耐寒訓(xùn)練、體能鍛煉，改善哮喘病人的體質(zhì)，提高哮喘病的治愈率。
緩解期不規(guī)范用藥導(dǎo)致發(fā)作
有的哮喘患者，只有哮喘急性發(fā)作時(shí)才用藥治療，自覺(jué)喘憋癥狀減輕，病情進(jìn)入緩解期后，就自行減少藥量或停藥。事實(shí)上，處在緩解期的患者，千萬(wàn)不能停藥，因?yàn)榘Y狀減輕并不意味著氣道炎癥得到控制，相反應(yīng)每天按醫(yī)囑吸入固定劑量的激素吸入劑，并且至少保持1年以上。
陶岳多教授說(shuō)，緩解期不規(guī)律用藥是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的重要原因。哮喘屬慢性氣道炎癥，病情控制需要一個(gè)過(guò)程，只有規(guī)律用藥，才能抑制氣道炎癥，維持患者正常的肺功能，延長(zhǎng)哮喘緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，即使急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕。除此以外，如果在緩解期停藥，還會(huì)對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重?fù)p害，引起肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥。
陶岳多教授說(shuō)，很多慢性哮喘的緩解期雖無(wú)癥狀，但氣道炎癥和高反應(yīng)性仍存在。因此不僅不能放松治療，還要避免激發(fā)因素的影響，這是緩解期預(yù)防的主要內(nèi)容。預(yù)防可以從五個(gè)方面來(lái)做：1.室內(nèi)經(jīng)常保持空氣流通，有條件的可安裝空氣過(guò)濾裝置。室內(nèi)陳設(shè)力求簡(jiǎn)潔，不鋪地毯。2.尋找誘發(fā)因素，并采取避、忌、替、移應(yīng)對(duì)。常見(jiàn)誘發(fā)因素有吸入變應(yīng)原、有害粉塵、病毒、霉菌、氣候變化、飲食、精神等。因?yàn)橹饕遣《靖腥�，所以，一旦感冒必須及時(shí)到醫(yī)院治療。 3.飲食方面要避免攝入過(guò)咸、過(guò)甜、辛辣的食品。 4.適當(dāng)進(jìn)行耐寒鍛煉，也可以經(jīng)常進(jìn)行冷水洗臉、按摩鼻翼兩側(cè)等。 5.由于空氣中飄散的各種變應(yīng)原(花粉、霉菌)或刺激物(工業(yè)污染物、汽車廢氣)一般情況下在中午、下午較多，患者外出要適當(dāng)考慮，做好必要的防護(hù)措施。
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