（路透社新聞）在第16屆美國協(xié)會上公布的三項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)顯示，抗高血壓藥依貝沙坦（irbesartan，Avapro）和洛沙坦（losartan，Cozaar）可顯著延緩2型患者糖尿病腎病的進(jìn)程。
三項(xiàng)研究（IRMA 2、IDNT和RENAAL）的結(jié)果表明，血管緊張素Ⅱ阻滯劑可使微量白蛋白尿發(fā)展至腎病的進(jìn)程延緩70%，還可顯著降低發(fā)生終末期腎病的危險(xiǎn)性，并且此作用與血壓降低無關(guān)。
在IRMA 2試驗(yàn)中，丹麥Steno糖尿病中心的Hans-Henrik Parving博士及其同事選取了590例30~70歲存在微量白蛋白尿的糖尿病患者，隨機(jī)給予依貝沙坦150 mg/day或300 mg/day或安慰劑。
在兩年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，安慰劑組的15%、依貝沙坦150 mg/day組的10%、依貝沙坦300 mg/day組的5%患者發(fā)生糖尿病腎病。此外，安慰機(jī)組8.7%患者發(fā)生心血管疾病，而依貝沙坦300 mg/day組僅有4.5%發(fā)生。因此，Parving博士認(rèn)為，血管緊張素Ⅱ阻滯劑可降低心血管疾病終末事件的發(fā)生。
由于有微量白蛋白尿的患者發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)性增高了10%-20%，因此一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿即應(yīng)服用依貝沙坦。此外，研究人員計(jì)劃對那些有高血壓但無微量蛋白尿的2型糖尿病患者加用依貝沙坦以控制血壓和防止腎病。
在另一項(xiàng)IDNT實(shí)驗(yàn)中，芝加哥Rush-Presbyterian-St. Luke’s醫(yī)學(xué)中心的Edmund J. Lewis博士及其同事對1715例有確定腎病的2型糖尿病患者（年齡30~70歲）隨機(jī)給予依貝沙坦、鈣通道阻滯劑氨氯地平或安慰劑。嚴(yán)格控制三組患者的血壓。平均隨訪2.5年后，依貝沙坦組的腎病進(jìn)程顯著下降（比安慰劑組下降33%，比氨氯地平組下降37%）。Lewis博士認(rèn)為，依貝沙坦具有腎保護(hù)性，可顯著延緩2型糖尿病患者腎病的進(jìn)程，而且可使和透析治療延緩3年。
第三項(xiàng)研究RENAAL實(shí)驗(yàn)，波士頓Brigham and Women’s醫(yī)院的Barry M. Brenner博士對1513例有確定腎病的2型糖尿病患者（其中94%的患者有高血壓）隨機(jī)給予洛沙坦50 mg/day或100 mg/day或安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)洛沙坦組還需其他的降壓藥以使血壓降至140/90mm Hg以下。本實(shí)驗(yàn)不包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和其他血管緊張素Ⅱ阻滯劑的患者。
Brenner博士指出，洛沙坦可使腎病發(fā)展至終末期腎衰的進(jìn)程下降28%。此外，該藥還可使發(fā)生終末期腎衰或死亡的危險(xiǎn)性降低20%。另外，新發(fā)的危險(xiǎn)性降低了32%，心肌梗死的危險(xiǎn)性下降了28%，因此洛沙坦還具有心臟保護(hù)作用。因此，洛沙坦可作為2型糖尿病高血壓的一線藥物。與依貝沙坦相比，洛沙坦作用更強(qiáng)并且還具有保護(hù)心臟作用，因此洛沙坦保護(hù)腎臟和心臟的作用更好。
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