摘要：手術創(chuàng)傷可引起非患者術后胰島素抵抗，術前飲用碳水化合物飲料可減少胰島素抵抗。
11月6日(WebMD新聞) 非糖尿病患者手術創(chuàng)傷引起的術后胰島素抵抗能影響住院時間嗎？瑞典斯德哥爾摩Karolinska研究所的Olle Ljungqvist博士及其同事在11月外科雜志（Surgery）上的綜述回答了這個問題，答案是能。作者同時指出，術前簡單準備就可減少胰島素抵抗，有利于手術恢復。
這篇文章綜述了目前對無并發(fā)癥的擇期手術患者術后胰島素抵抗及其影響的認識。文章提示，胰島素抵抗是影響術后恢復的重要因素。作者對一系列擇期手術術后胰島素抵抗進行了研究，發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與許多手術（包括腹腔鏡和開腹膽囊切除術、疝修補術、髖關節(jié)成形術和結直腸手術）的住院時間長短有關。
根據(jù)研究數(shù)據(jù)，胰島素抵抗對術后護理和恢復有影響，采取簡單的措施就可減少胰島素抵抗，使術后恢復得到改善。
作者發(fā)現(xiàn)術前飲用碳水化合物飲料可減少胰島素抵抗。對先前的三個飲用碳水化合物飲料的病史分析發(fā)現(xiàn)，飲用碳水化合物飲料可比不飲用者減少20%的住院時間。
在大量的隨訪研究發(fā)現(xiàn)（雖然僅是初步的研究），攝入富含碳水化合物的飲料是安全的，并且對術前和術后患者的都有利。另一個初步研究發(fā)現(xiàn)，術前予碳水化合物對患者的肌肉強度有重要的影響。研究還提示，術后胰島素抵抗通常發(fā)生在肝外組織，主要在肌肉。在人類肌肉和脂肪細胞，胰島素刺激的葡萄糖轉移主要是通過專門的葡萄糖轉移蛋白（GLUT 4）起作用的。
手術創(chuàng)傷干擾了這些蛋白質的轉移。術后細胞內葡萄糖氧化維持在高水平，比葡萄糖非氧化去路（如糖原形成）快。因此，術后整個葡萄糖平衡的變化在幾個關鍵方面與2型糖尿病相似。
美國新奧爾良Tulane大學醫(yī)學中心糖尿病計劃小組負責人Vivian Fonseca認為，這篇文章具有挑戰(zhàn)性。即使對糖尿病患者術后胰島素抵抗還沒有被充分認識。外科醫(yī)生當然對這方面研究不會太多。在外科危重患者，胰島素抵抗是一個還沒有認真研究的真正臨床問題。以前還沒有發(fā)現(xiàn)這樣的文章。
Fonseca醫(yī)生指出，在非糖尿病患者，手術創(chuàng)傷引起胰島素抵抗的概念理論上是正確的，應激引起胰島素抵抗，而這些患者都處在應激狀態(tài)。
Fonseca醫(yī)生最后說，他還不能確定胰島素抵抗是否與手術恢復及住院時間有關，這一點還需要進一步的研究。目前還沒有充分證據(jù)說明胰島素抵抗就結果而言是一個臨床問題。
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