經常碰到這樣的咨詢，哪種降壓藥好或哪種降壓藥沒有副作用？對此，我只能說，每一種降壓藥都有他各自的適應癥，沒有絕對沒有副作用的藥，只你根本的病情合理選擇降壓藥，并按說明書正確服藥才能起到降壓藥最好的降壓作用，而最大程度上降低降壓藥的副作用。下面就來介紹下臨床常用的六種降壓藥各自的適應癥、禁忌癥和副作用。
鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑由一大類不同結構的化學藥物構成。其共同特點是阻滯心肌細胞和血管平滑肌細胞的細胞膜上鈣離子L型通道，達到松弛血管平滑肌、降低心肌收縮力進而降低血壓的目的。代表藥物有硝苯地平。作用確切而且迅速。
副作用是由于直接擴張血管導致交感神經張力增高，引起心率增快、頭痛、下肢水腫等。近年來長效的鈣通道阻滯劑如氨氯地平、非洛地平以及硝苯地平控釋片等劑型問世，使上述副作用明顯減少，可長期使用，還可用于妊娠期高血壓。
β-受體阻滯劑
用于降血壓的是選擇性的β1受體阻滯劑。代表藥是倍他樂克(美托洛爾)，可降低心排血量、減慢心率、抑制交感神經張力，從而降低血壓。適用于心率較快的年輕的高血壓病人，尤其是合并有冠心病的高血壓病人。
但是這類藥物對血脂血糖代謝可能有影響，對心肌收縮力和心臟房室傳導和竇性節(jié)律有抑制作用，另外可能會加重氣管痙攣。所以，合并有心力衰竭、哮喘、血脂血糖紊亂和心動過緩的病人不宜使用。目前有長效制劑用于臨床，尤應注意其減慢心率的副作用。
妊娠期使用β-受體阻滯劑可引起各種胎兒問題，包括胎兒發(fā)育遲緩。β-受體阻滯劑對胎兒和新生兒可產生不利影響，尤其是心動過緩，因此在妊娠或分娩期間不宜使用。
利尿劑
利尿劑有三種類型。吲達帕胺(壽比山)屬于磺胺類利尿劑，還有噻嗪類(氫氯噻嗪)和襻利尿劑(速尿)。利尿劑可以降低血容量，減少心排血量，并通過利鈉作用使血壓下降，降壓作用比較緩和，服藥2～3周后可穩(wěn)定發(fā)揮降壓作用。它尤其適合老年人收縮期高血壓以及合并有心力衰竭的高血壓病人。
它的副作用是長期應用可能導致血鉀降低、糖耐量異常、血尿酸和血膽固醇增高。已患糖尿病、高膽固醇血癥、痛風的病人最好慎用。使用時應定期檢測上述指標。
血管緊張素轉化酶抑制劑
血管緊張素轉化酶抑制劑是近年來廣泛應用的一大類藥物。它能夠減少體內強烈收縮血管的物質——血管緊張素Ⅱ的生成，同時減少另一種舒張血管的物質——緩激肽降解，達到降低血壓的目的。對合并有心功能不全，糖尿病腎病的病人尤為合適。
由于直接擴張動脈，不適合用于單純主動脈瓣狹窄的病人。對嚴重腎功能不全，高血鉀的病人也不適用。此類藥物有一個明顯的副作用就是干咳的發(fā)生率較高，有的病人因為頻繁的干咳而不得不停藥。停藥后干咳可以消失。還有較罕見的副作用，如粒細胞較少、體位性低血壓等。因有可能導致胎兒死亡，妊娠期高血壓病人不宜使用。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
代表藥物為科素亞。通過直接對血管緊張素Ⅱ受體的阻滯，更直接有效地阻斷血管緊張素發(fā)生作用所導致的水鈉潴留、升高血壓，同時具有不引起干咳的優(yōu)點。適用人群與血管緊張素轉化酶抑制劑一致。
當孕婦在懷孕中期和后期用藥時，這些直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物可引起正在發(fā)育的胎兒損傷，甚至死亡。當發(fā)現(xiàn)懷孕時，應該盡早停用本藥。
α1受體阻滯劑
目前用于治療高血壓的是選擇性的α1受體阻滯劑。此藥物有對抗交感神經遞質的動靜脈收縮作用，達到血管擴張、血壓降低的目的。代表藥物是鹽酸哌唑嗪。與β受體阻滯劑比較，這類藥對血糖血脂代謝影響較小。
此類藥體位性低血壓的發(fā)生率較高，老年人使用尤應注意。在鹽酸哌唑嗪的使用中，尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒及新生兒有異常影響的報道。鹽酸哌唑嗪用來控制妊娠期高血壓，對哺乳期婦女未見不良反應。
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