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有哪些藥物影響磺脲類藥的降血糖作用？

    (1)加強磺脲類降血糖作用的藥物。常見的有：①水楊酸類、保泰松、消炎痛、磺胺類、青霉素、丙磺舒、雙香豆素等抗凝血藥、氨甲蝶呤等藥物，能在磺脲類降糖與血漿蛋白結(jié)合部位發(fā)生競爭置換，使血漿游離的磺脲類降血糖藥的濃度增高，即增強其降血糖作用。尤其是第一代藥中D860、氯磺丙脲帶負電荷與血漿白蛋白上陽電荷結(jié)合而被水楊酸鹽與保泰松等競爭置換，但第二代磺脲類降血糖藥不受上述諸藥加強其降血糖作用。②氯霉素、多種單胺氧化酶抑制劑等可抑制與磺脲類降血糖藥在體內(nèi)滅活有關(guān)的酶系統(tǒng)，而加強其降血糖作用。③ 阿司匹林阻礙氯磺丙脲從尿排出，從而使血中氯磺丙脲水平增高，若大量應(yīng)用阿司匹林，每日大于4g時，可加強氯磺丙脲的降血糖作用。小劑量的阿司匹林對其影響不大。④胍乙啶、心得安能抑制兒茶酚胺、胰升糖素促進肝糖元分解與糖異生，可加強磺脲類藥的降血糖作用。尤其在進食少、肝糖元貯備不足、糖尿病未妥善控制、劇烈運動、酗酒、慢性營養(yǎng)不良病人中，心得安可導(dǎo)致磺脲類降血糖藥加劇，且可掩蓋部分由于低血糖刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺過多引起的癥候群，因此在應(yīng)用磺脲類或胰島素治療的糖尿病人必須慎用心得安。⑤ 大量飲酒。酒精能耗竭肝糖元貯備，抑制糖異生而加重磺脲類降血糖作用。⑥其他藥物如雄性類固醇激素、安妥明、雙異丙吡胺、磺胺嘧啶、磺胺甲噻二唑、磺胺二甲氧嘧啶、磺胺二甲嘧啶、嗎啡、異煙肼、對氨水楊酸鈉、安塔唑啉、吡苯芐明、增效磺胺甲基異惡唑等也有增強磺脲類降血糖作用。

 
　　(2)對抗磺脲類降血糖作用的藥物。常見的有：①糖皮質(zhì)激素、女性避孕藥，能抑制胰島素受體敏感性，對抗磺脲類降血糖作用。大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使糖耐量減低或促使有糖尿病遺傳基礎(chǔ)而糖耐量正常者發(fā)生糖尿病。②噻嗪類利尿劑(雙氫克尿噻等)、苯妥英鈉、氯苯甲噻嗪、消炎痛等，能抑制B細胞釋放胰島素而對抗磺脲類降血糖作用。③腎上腺素、煙酸、胰升糖素、甲狀腺激素等，能對抗胰島素的降低血糖作用。