陳女士是位青春靚麗的都市白領(lǐng),上大學(xué)時(shí)就有偏頭痛的毛病,畢業(yè)后分配到一家知名外貿(mào)公司工作。平素工作壓力較大,經(jīng)常加班加點(diǎn),還不時(shí)在國(guó)內(nèi)大城市之間飛來(lái)飛去,而偏頭痛就像一塊摔不掉的膏藥,一直粘著她,并且發(fā)作次數(shù)和程度比在大學(xué)時(shí)明顯增加,由原來(lái)每月1~2次增加到3~4次。發(fā)作時(shí),陳女士就覺(jué)得惡心、嘔吐、頭就像爆炸一樣,即刻服用1至2片止痛藥,堅(jiān)持幾十分鐘就挺過(guò)去了。最近一年來(lái),陳女士的事業(yè)蓬勃發(fā)展,正當(dāng)業(yè)績(jī)節(jié)節(jié)上升時(shí),偏頭痛的發(fā)作也“與時(shí)俱進(jìn)”,越發(fā)頻繁起來(lái),平均每月下來(lái)至少也有7~8次發(fā)作。為此,陳女士每次出去洽談生意,隨身都帶上從不同藥店買(mǎi)來(lái)的各種速效止痛藥,頭痛一發(fā)作,就馬上服藥,開(kāi)始還頗見(jiàn)效,然而最近幾個(gè)月需要一次服用3~4片,不但不能緩解頭痛,反倒是頭痛越來(lái)越重,幾乎每天都有劇烈頭痛,甚至是稍微思考一下問(wèn)題,就會(huì)出現(xiàn)頭痛,折騰得陳女士苦不堪言,工作效率直線下降,人更是憔悴了許多。在一個(gè)周末的上午,陳女士在好朋友的陪伴下,到醫(yī)院就診。
在偏頭痛專(zhuān)科門(mén)診,我詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了陳女士的整個(gè)起病過(guò)程,特別是問(wèn)她服藥的情況和反應(yīng),在系統(tǒng)的體格檢查后,要求她到放射科做了頭部的核磁共振和血管造影。檢查報(bào)告說(shuō)明,陳女士的腦內(nèi)根本沒(méi)有什么惡性腫瘤。我告訴她,現(xiàn)在之所以出現(xiàn)越來(lái)越嚴(yán)重的頭痛,罪魁禍?zhǔn)拙褪撬刻旆眠^(guò)量的止痛藥惹的禍。聽(tīng)了我的診斷,陳女士迷惑不解,止痛藥怎么會(huì)變成了“致痛藥”呢?針對(duì)她的疑問(wèn),我進(jìn)行了耐心的解釋?zhuān)鶕?jù)2004年最新發(fā)表的國(guó)際頭痛分類(lèi),陳女士現(xiàn)在的頭痛被稱(chēng)之為“止痛藥過(guò)量引起的頭痛”。
止痛藥過(guò)量引起的頭痛,以往文獻(xiàn)上常被稱(chēng)之為“止痛藥反跳性頭痛”或“藥物誘導(dǎo)性頭痛”,一般指有偏頭痛或發(fā)作性緊張性頭痛的患者,經(jīng)常過(guò)量服用速效止痛藥后出現(xiàn)的持續(xù)性頭痛。目前國(guó)內(nèi)藥店里銷(xiāo)售的各種速效止痛藥,一般都含有咖啡因、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚和麥角胺等止痛成分。這些藥物像是一把雙刃劍,一方面可以較快地緩解頭痛,維持患者每天的生活、工作;但另一方面如果經(jīng)常、過(guò)量服用,則又可以導(dǎo)致更頑固的頭痛,服用藥物最多的患者頭痛也最嚴(yán)重。在日常生活中,我們經(jīng)常聽(tīng)到或見(jiàn)到那些抱怨每天或幾近每天頭痛的人,他們四處打聽(tīng)治療頭痛的特效藥,殊不知其中很大一部分頭痛,都是止痛藥過(guò)量引起的,陳女士就是一個(gè)典型的例子。其實(shí),這類(lèi)情況在其他的疾病中也可以見(jiàn)到,比如經(jīng)常服用大量安眠藥的人反而會(huì)出現(xiàn)失眠加重,頻繁使用瀉藥卻導(dǎo)致慢性便秘,因利尿劑的使用出現(xiàn)特發(fā)性水腫等等。
那么又是什么原因引起的這種頭痛呢?以往有人猜測(cè)是止痛藥成癮造成的,但事實(shí)否認(rèn)了這種說(shuō)法,因?yàn)樵诨颊咧胁⑽窗l(fā)現(xiàn)有成癮人格的證據(jù),精神上對(duì)藥物的依賴(lài)行為在這些慢性頭痛的患者中也并不常見(jiàn)。有學(xué)者研究提出,正常人體內(nèi)血液中有一種神經(jīng)遞質(zhì)叫5-羥色胺,它與頭痛的發(fā)作有著非常密切的關(guān)系。與普通的偏頭痛患者相比,止痛藥過(guò)量引起的頭痛患者體內(nèi)血液中5-羥色胺的含量明顯減少,而血小板膜上5-羥色胺受體密度較高。止痛藥的過(guò)度使用通過(guò)減少5-羥色胺的含量,導(dǎo)致對(duì)突觸后受體的上調(diào)節(jié),對(duì)內(nèi)在的疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行干擾,從而產(chǎn)生劇烈頭痛,當(dāng)前對(duì)這種頭痛發(fā)病機(jī)制的研究還在不斷地探索之中。聽(tīng)了閆醫(yī)生的解釋?zhuān)惻窟@才解開(kāi)了心中的疙瘩,她不由得想起自己曾經(jīng)一天內(nèi)服用過(guò)6粒以上不同的速效止痛藥。
有數(shù)據(jù)表明,在頭痛專(zhuān)科門(mén)診中,有40%以上的醫(yī)生反映他們的頭痛患者中,至少有20%存在經(jīng)常過(guò)量使用速效止痛藥,從而引發(fā)了止痛藥過(guò)量引起的頭痛。如何治療這類(lèi)頭痛是一個(gè)全球性的問(wèn)題,目前認(rèn)為,多種治療的聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)到一個(gè)理想的治療效果。閆醫(yī)生建議陳女士,首先應(yīng)該將所服用的過(guò)量藥物逐漸減量,采用含有COX2的非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行替代治療,并使用阿米替林進(jìn)行預(yù)防性治療,同時(shí)給予行為干預(yù)治療,包括生物反饋治療、認(rèn)知行為治療、體育運(yùn)動(dòng)和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。如果這些措施還達(dá)不到理想的效果,則需要住院嚴(yán)格監(jiān)督治療。
我也提醒有偏頭痛或發(fā)作性緊張性頭痛的患者,應(yīng)該到大醫(yī)院的頭痛專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行診治,在使用藥物方面,要聽(tīng)從專(zhuān)家的建議,如果每周頭痛發(fā)作2次以上,則應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性藥物治療,而不是單純加大藥物劑量,否則欲速則不達(dá),到頭來(lái)得不償失,有可能會(huì)引起更為嚴(yán)重的頑固性頭痛———止痛藥過(guò)量引起的頭痛。