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大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素及其衍生物克拉霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等，具有安全性好、半衰期長、服藥方便的特點(diǎn)，可用于孕婦及兒童。尤其是隨著其家族新成員的不斷涌現(xiàn)，其用途早已從青霉素過敏的替代治療拓展到對許多新的感染性和非感染性疾病的治療，深受臨床醫(yī)生和病人的青睞。隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素日趨走“俏”，不合理用藥現(xiàn)象也在逐年增多，為了確保用藥科學(xué)合理，現(xiàn)將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象分析如下。

用藥方法要得當(dāng)紅霉素是一種堿性抗生素，其大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)在酸性條件下不穩(wěn)定，容易水解而失去抗菌活性。在中性、弱堿性溶液中紅霉素較為穩(wěn)定。若用5%或10%的葡萄糖溶液加以稀釋，不僅較易水解降效，若滴注過快還會引起靜脈炎。正確的使用方法是：

·紅霉素片劑需空腹(餐前1小時或餐后3～4小時)與水同服。

·乳酸紅霉素靜脈注射應(yīng)以5%～10%葡萄糖注射液500ml中加入5%碳酸氫鈉注射液0.5～1.0ml配制，使pH值調(diào)節(jié)到6～7之間，可提高紅霉素的活性。堿化尿液后紅霉素的抗菌作用可增強(qiáng)500倍。

·紅霉素在胃液中容易破壞并難以吸收，故應(yīng)將腸溶包衣片整片吞服，不得嚼碎。

·為避免堿性藥物對紅霉素腸溶包衣片的破壞，禁止兩類藥同時服用。

·小兒靜滴紅霉素前宜先靜注654-2注射液。成年患者在輸注紅霉素30分鐘前先口服654-2片10mg，可避免惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)。

禁忌與紅霉素同時使用的藥物·紅霉素與抗過敏藥物非那根和胃腸動力藥普瑞博思(西沙必利)以及選擇性的組胺H1受體阻滯劑特非那丁合用時，可使后者在血中濃度升高，引起室性心律失常，甚至發(fā)生心跳驟停。已有100多例死亡病例與兩者合用直接相關(guān)。

·克拉(甲基)紅霉素與利福平合用時，可使后者在血中濃度升高，有誘發(fā)葡萄膜炎的危險(xiǎn)，禁忌兩者合用。

不宜與紅霉素同時使用的藥物·溴隱亭紅霉素可使溴隱亭血漿濃度增加并可能增加溴隱亭抗帕金森氏病的作用，或出現(xiàn)過量征兆。

·卡馬西平紅霉素可抑制卡馬西平的代謝，導(dǎo)致后者的血藥濃度增高而發(fā)生毒性反應(yīng)。

·華法林長期服用華法林的患者應(yīng)用紅霉素時可導(dǎo)致凝血酶原時間延長，從而增加出血的危險(xiǎn)，老年病人尤應(yīng)注意。

·茶堿紅霉素與茶堿合用，可致茶堿過量，尤其對兒童危險(xiǎn)性較大。

·地高辛紅霉素與地高辛同時應(yīng)用時，可增加地高辛吸收量。因此，紅霉素與地高辛同時使用時應(yīng)監(jiān)護(hù)心功能，同時監(jiān)測血中地高辛濃度，以防地高辛中毒。

·輔酶A、細(xì)胞色素C、萬古霉素、磺胺噻啶鈉、青霉素、氨芐青霉素鈉、頭孢吩噻鈉、氯霉素、林可霉素等與乳酸紅霉素混用可產(chǎn)生渾濁、沉淀或降效，故不宜同時靜滴。

·三唑侖、咪唑安定等催眠藥與紅霉素合用，可使催眠作用增強(qiáng)而引起昏睡。

·西咪替丁與紅霉素合用，有可能引起聽力下降。

·長春新堿與紅霉素合用，可加重白細(xì)胞減少的副作用和引起肌肉痛。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用方法及聯(lián)合用藥中存在的問題應(yīng)當(dāng)引起我們高度重視。除禁忌合用藥物絕不同時使用外，對不宜合用的藥物，原則上也不能同時使用，確因治療需要必須同時使用時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重合用，且密切觀察，以防不測。