據(jù)第19屆美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)報(bào)道，麻醉止痛劑的副作用和疼痛會(huì)延長(zhǎng)門(mén)診手術(shù)患者的康復(fù)時(shí)間，并可引起明顯的痛苦。
研究評(píng)估了175名成人術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法和結(jié)果，這175名患者均接受了常規(guī)門(mén)診手術(shù)，如膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，骨盆腹腔鏡檢查術(shù)，經(jīng)陰道的子宮手術(shù)，乳房手術(shù)及整形手術(shù)。第一項(xiàng)研究集中在術(shù)后至出院前這一期間，研究人員發(fā)現(xiàn)門(mén)診手術(shù)后住院時(shí)間的長(zhǎng)短隨著疼痛的嚴(yán)重程度，處理疼痛所需的時(shí)間及所用阿片樣物質(zhì)(本組病例選用芬太尼)治療劑量的增加而顯著增加。
第二項(xiàng)研究主要集中于出院以后，研究發(fā)現(xiàn)疼痛和阿片樣物質(zhì)的副作用可明顯引起病人痛苦，使行動(dòng)受限，并減低病人對(duì)治療的滿(mǎn)意程度。
華盛頓大學(xué)的D.J. Pavlin醫(yī)學(xué)博士認(rèn)為，每年有數(shù)百萬(wàn)患者接受門(mén)診手術(shù)，這種情況下術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其重要。因?yàn)槲覀兊哪繕?biāo)是病人以最佳的狀態(tài)盡可能及早出院。但是研究資料表明目前的疼痛處理方法和藥物療法與我們的目標(biāo)并不相符。
集中于出院前階段的研究發(fā)現(xiàn)，20%的女性，12.5%的男性報(bào)告有嚴(yán)重疼痛，疼痛評(píng)分為7級(jí)(共有1-10級(jí))，疼痛程度越嚴(yán)重的康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。與使用125mg或低于125mg阿片樣物質(zhì)芬太尼病人相比，高于125mg劑量的芬太尼與明顯延長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間有關(guān)。高劑量的芬太尼與嘔吐/惡心的發(fā)生率升高有關(guān)，而嘔吐/惡心可延緩出院時(shí)間。
對(duì)出院后階段的研究發(fā)現(xiàn)，門(mén)診手術(shù)病人返回家后，有嚴(yán)重疼痛的病人的比例較高(24%的女性，32%的男性)。僅有不到一半的病人(49%的女性，42%的男性)在出院后48小時(shí)內(nèi)能恢復(fù)正常行動(dòng)。除了疼痛，患者認(rèn)為惡心、嘔吐、便秘、及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(瞌睡、眩暈、注意力不集中)等癥狀均可引起痛苦。疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的副作用也易導(dǎo)致患者對(duì)治療不滿(mǎn)意。
疼痛處理不當(dāng)會(huì)延長(zhǎng)病人康復(fù)過(guò)程，麻醉止疼劑的副作用，如惡心和嘔吐，可妨礙適當(dāng)?shù)奶弁纯刂�，尤其是患者惡心程度較重時(shí)，口服藥物治療受到影響。
據(jù)Pavlin醫(yī)生講，麻醉止痛劑芬太尼、嗎啡、度冷丁也可能引起更為嚴(yán)重的副作用，如呼吸抑制。在某些罕見(jiàn)的情況下，這些藥物副作用與呼吸停止、休克及心臟停博有關(guān)。
Pavlin醫(yī)生說(shuō)，我們?nèi)孕枰容^安全且具有較好耐受性的治療急性疼痛的治療方法，而這種需要對(duì)于門(mén)診病人更為急需。
可能對(duì)手術(shù)病人有益的一組藥物是作用于COX-2的藥物，該類(lèi)藥物比其他許多止疼劑副作用少，能有效緩解疼痛并減輕炎癥。例如，與麻醉藥相比，COX-2特異性抑制劑就很少引起惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(眩暈、嗜睡)。口服COX-2抑制劑已被用于控制與關(guān)節(jié)炎有關(guān)的慢性疼痛和炎癥。Parecoxib是第一種被研制的注射用COX-2特異性抑制劑，目前正處于對(duì)手術(shù)疼痛控制的評(píng)估階段。
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