上海用藥重點(diǎn)人群———社區(qū)中老年人用藥情況“家底”初步摸清。昨天，上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心公布了中老年人群藥物流行病象的首份課題調(diào)研抽樣報(bào)告，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中老年人慢性疾病用藥級(jí)別較低，可抗菌藥級(jí)別卻令人驚奇地高。造成這一用藥安全隱患的最大原因是經(jīng)濟(jì)因素，因?yàn)橹欣夏耆巳晔杖氲?0—40％全部用于購(gòu)買慢性疾病用藥。這也是全國(guó)首次出現(xiàn)這一報(bào)告，為評(píng)估藥品上市后用藥安全提供了技術(shù)平臺(tái)，填補(bǔ)了用藥安全指導(dǎo)缺乏具體手段和評(píng)價(jià)方式的空白。78.16％每月需要服藥。
報(bào)告顯示，91.56％的中老年人一年內(nèi)服過(guò)藥，30天內(nèi)曾經(jīng)用藥的比例也高達(dá)78.16％，且慢性疾病的患病率較高。其中，心腦血管疾病占46.20％，而絕大多數(shù)又是高血壓；其次是呼吸系統(tǒng)疾病和骨傷科疾病，分別占10.65％和9.02％。中老年人群所患腫瘤的種類中又以消化系統(tǒng)腫瘤最多見(jiàn)。此外，這些疾病格外容易引起中老年人住院，引發(fā)更昂貴的住院費(fèi)用。
與此同時(shí)，中老年人家庭人均月收入普遍較低，每月500－1000元的占33.7％，人均月收入小于500元的占49.2％。雖然48.7％和42.8％的中老年人分別享受醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療，但仍有31.58％的看病和住院費(fèi)用需要自己支付。
在服用的慢性疾病用藥中，抗高血壓藥物最多，但占絕大多數(shù)的是配方比較老的復(fù)方制劑，更好的新型抗高血壓藥物少人問(wèn)津；治療糖尿病藥物也是較老的二甲雙胍；而抗菌藥物則使用的級(jí)別很高，主要是頭孢拉定。然而恰恰是頭孢拉定成了藥品不良事件的主角。
上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心副主任杜文民說(shuō)：“用老配方藥主要是便宜。”據(jù)了解，使用較為普遍的復(fù)方降壓片一天用藥只要一二毛錢，而一天一次的長(zhǎng)效降壓藥每天最低需要四五元。瑞金醫(yī)院高血壓科主任、上海市高血壓研究所所長(zhǎng)朱鼎良表示，降壓藥的選擇主要是針對(duì)病情、藥物適應(yīng)反應(yīng)和病人經(jīng)濟(jì)情況決定。目前用藥的趨勢(shì)是兩種，其一是長(zhǎng)效降壓藥，其二則是新配方的復(fù)合制劑，但這兩類藥大多以進(jìn)口藥和新藥為主，價(jià)格比較昂貴。
用藥知識(shí)嚴(yán)重匱乏
造成安全隱患的第二個(gè)原因是中老年人用藥知識(shí)匱乏。這部分人群文化程度偏低，初中以下文化程度占80.9％，其中還有29.9％的文盲或半文盲。絕大多數(shù)中老年人遵醫(yī)囑服藥，而注意藥品說(shuō)明書，按說(shuō)明書使用的較少，還有相當(dāng)一部分人服用剩余藥品或親戚朋友送（要）來(lái)的藥，而且約60％的人不重視生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)，為安全用藥埋下隱患。杜文民說(shuō)：“醫(yī)生指導(dǎo)用藥的責(zé)任心必須加強(qiáng)，因?yàn)樗麄兪侵欣夏耆俗钚刨嚨娜恕?rdquo;
2002年6月起至今，上海市藥監(jiān)局12個(gè)分局直接入戶調(diào)查，完成了20多萬(wàn)份中老年人群藥物流行病象調(diào)研，首先完成的抽樣報(bào)告數(shù)據(jù)來(lái)自金山區(qū)，3352名中老年人為樣本人群。藥品不良反映監(jiān)測(cè)中心杜文民說(shuō)：“盡管報(bào)告有一定的地域特點(diǎn)，但其數(shù)據(jù)比例與其他區(qū)縣的相差無(wú)幾，具備相當(dāng)?shù)钠毡橐饬x。”
年底建立30萬(wàn)人用藥數(shù)據(jù)庫(kù)
據(jù)了解，上海地區(qū)中老年人群藥物流行病象調(diào)研今年還將繼續(xù)，主要有浦東新區(qū)、青浦等地，到年底將全部完成30萬(wàn)人的靜態(tài)調(diào)查，并建立30萬(wàn)名以上的中老年人用藥數(shù)據(jù)庫(kù)。明年起，數(shù)據(jù)庫(kù)將與醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子系統(tǒng)聯(lián)接，建立自動(dòng)化記錄聯(lián)接系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控用藥安全。這套網(wǎng)絡(luò)健全后將對(duì)社區(qū)中老年人用藥、政府醫(yī)保政策的完善、以及企業(yè)研究藥品市場(chǎng)都有深遠(yuǎn)的影響。
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