郭奶奶半年前被診斷為，醫(yī)生給她開了海捷亞(編者注：海捷亞是由血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦和利尿劑氫氯噻嗪組成的復(fù)方，詳見本刊2005年第4期10～13頁(yè))，囑咐按處方服用、定期復(fù)查。她按醫(yī)囑服藥，血壓控制得很好，一段時(shí)間后她就自行購(gòu)藥服用。一天晚上，她突然覺得心慌、氣短、頭暈、乏力，到醫(yī)院看急診后才知道，原來(lái)是服用的降壓藥出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致低血鉀，由于血鉀過(guò)低而誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。
血鉀異常傷心臟
鉀是人體內(nèi)很重要的一種電解質(zhì)，能幫助心臟維持規(guī)律的跳動(dòng)，并協(xié)助血壓穩(wěn)定。正常情況下，人體內(nèi)的血鉀水平一般在3.5～5.5mmol/L(毫摩爾/升)。血鉀過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)身體和心臟產(chǎn)生很大影響，它會(huì)引起各種各樣的心律失常，嚴(yán)重的快速室性心律失常甚至?xí)＜吧?
小心利尿劑致血鉀異常
降壓藥物中，最易導(dǎo)致血鉀異常的藥物就是利尿劑。利尿劑分為保鉀利尿劑和排鉀利尿劑。其中保鉀利尿劑可以減少鉀從腎臟的排出，如螺內(nèi)酯(安體舒通);排鉀利尿劑在使腎臟排出多余的水和鈉的同時(shí)，也會(huì)排出身體需要的鉀，如氫氯噻嗪(復(fù)欣)等。因此，不合理使用上述兩種利尿劑，可能會(huì)引起高鉀血癥或低鉀血癥。這種血鉀異常會(huì)使高血壓患者心血管病事件的發(fā)生率和死亡率增加，還有增加心律失常的危險(xiǎn)，特別是同時(shí)合并嚴(yán)重心臟病的患者。
除利尿劑外，個(gè)別高血壓患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)也可能導(dǎo)致高鉀血癥，這是因?yàn)锳CEI可抑制人體內(nèi)醛固酮的釋放，而醛固酮是促進(jìn)鉀排泄的。單純服用這類藥物導(dǎo)致的高鉀血癥并不常見，但在合并腎功能不全、合用保鉀利尿劑或口服補(bǔ)鉀劑時(shí)容易發(fā)生。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)如氯沙坦的作用與ACEI類似，但是它對(duì)醛固酮的抑制作用要小于ACEI，因此服用ARB類藥物，高血鉀的發(fā)生率略低于ACEI。
還有一些復(fù)方制劑，如降壓0號(hào)和海捷亞，也含有利尿劑成分。高血壓患者在服用這類藥物時(shí)也需要注意監(jiān)測(cè)血鉀。
定期復(fù)診可防治
既然血鉀異常的危害很大，那么是不是就不能服用上面提到的幾種降壓藥物了呢?當(dāng)然不是。上面提到的降壓藥物均對(duì)保護(hù)高血壓患者的心腦血管系統(tǒng)具有積極的作用，特別是ACEI和ARB類藥物，它們帶給高血壓患者的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于不良反應(yīng)。因此，高血壓患者千萬(wàn)不能因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)而拒絕服藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下，這種不良反應(yīng)是可以通過(guò)以下措施來(lái)預(yù)防的。
小劑量開始服藥
國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)調(diào)查研究已經(jīng)證實(shí)，利尿劑所致低血鉀癥的發(fā)生率與利尿劑劑量呈正相關(guān)，即劑量越大發(fā)生血鉀異常的可能性越大。因此，高血壓患者服用利尿劑應(yīng)從小劑量開始。對(duì)于老年高血壓患者和合并心力衰竭的高血壓患者，小劑量的利尿劑具有積極的作用。
聯(lián)合用藥
單種抗高血壓藥物只能使30%～60%的患者血壓達(dá)標(biāo)，單純?cè)黾铀幬飫┝侩m可略增加血壓控制率，但不良反應(yīng)也會(huì)顯著增加。聯(lián)合用藥不但可增強(qiáng)降壓效果，而且不同類降壓藥物的不良反應(yīng)可以相互抵消。例如，ARB類藥物與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，ARB類藥物可以減少利尿劑導(dǎo)致的低血鉀的發(fā)生。聯(lián)合用藥一般只需小劑量，不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)低。
定期到專科門診復(fù)查
很多患者來(lái)門診就診過(guò)一次，吃上降壓藥物，血壓下降至正常范圍后就不再來(lái)醫(yī)院復(fù)查了，這其實(shí)是很危險(xiǎn)的。人的血壓在一定范圍內(nèi)是實(shí)時(shí)波動(dòng)的，包括每日早晚的波動(dòng)和季節(jié)性波動(dòng)�；颊邞�(yīng)定期到門診復(fù)查，除了監(jiān)測(cè)心率、血壓變化外，還要做心電圖、血清鉀、血肌酐、血糖、血脂等檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整用藥，即便發(fā)生了血鉀異常也很容易被發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)糾正。
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