當(dāng)哺乳期婦女用藥的時(shí)候，往往只著重考慮藥物是否影響乳汁分泌，很少考慮藥物對(duì)嬰兒的影響，或者根本不知道哪些藥物對(duì)嬰兒有影響。事實(shí)上，很多藥物可隨母親乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，從而對(duì)乳嬰產(chǎn)生影響。盡管有的藥物進(jìn)入乳汁的濃度很低，但對(duì)于體稚身軟的乳嬰來(lái)說(shuō)，其禍害甚大。
抗生素及其他抗菌藥易造成乳兒過(guò)敏或毒性反應(yīng)
抗生素及其他抗菌藥不同抗生素在乳汁中的濃度差異較大，偶可見(jiàn)過(guò)敏或毒性反應(yīng)。
乳兒反復(fù)少量接觸抗生素極易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。
青霉素類、頭孢類抗生素可少量進(jìn)入乳汁，須警惕可能影響乳兒的正常腸道菌群。乳汁中微量的青霉素或氨芐西林可致乳兒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，并能發(fā)生生命危險(xiǎn)。
四環(huán)素可使乳兒骨骼和牙釉受損，氯霉素有引起骨髓抑制和灰嬰綜合征的潛在危險(xiǎn)，紅霉素乳藥濃度高于哺乳期婦女血藥濃度4～5倍，易導(dǎo)致乳兒膽汁淤積性黃疸。
磺胺類藥物除口服不易吸收者外，均能經(jīng)乳汁排泄，而且乳汁中藥物濃度高于母乳血藥濃度，尤其對(duì)早產(chǎn)兒、病弱兒、高膽紅素血癥和G-6-PD缺乏的嬰兒哺乳存在危險(xiǎn)。
喹諾酮類藥物可使乳兒產(chǎn)生溶血性貧血、異煙肼導(dǎo)致乳兒肝中毒。
酮康唑、氟康唑能通過(guò)吸收入乳、乳汁中藥物濃度與血藥濃度相近，有可能對(duì)乳兒造成損害。
對(duì)于含這類藥物的外用制劑哺乳期婦女在應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重考慮。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥會(huì)使乳兒昏睡
阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮等治療焦慮癥和睡眠障礙類藥物，當(dāng)乳母長(zhǎng)期用藥可能會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生昏睡和乳母停藥后的戒斷癥狀，產(chǎn)生潛在的不良影響。因這類藥物均可通過(guò)吸收入乳，所以乳母在應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)停止哺乳。
哺乳期婦女應(yīng)慎重服用解熱鎮(zhèn)痛藥
哺乳期婦女應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥特別是弱鎮(zhèn)痛藥，占一定比例。很多治療傷風(fēng)、感冒的中藥復(fù)方制劑中，均含有一定比例的解熱鎮(zhèn)痛藥成分。如對(duì)乙酰氨基酚、非那西丁、安替比林、阿司匹林、雙氯酚酸、吲哚美辛等。
阿司匹林可使乳兒骨髓抑制，對(duì)乙酰氨基酚可引起嬰兒肝損害，雙氯酚酸可致嬰兒產(chǎn)生血尿。
哺乳期婦女在應(yīng)用含上述西藥成分的中藥復(fù)方制劑時(shí)，應(yīng)慎重考慮，仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，盡可能了解其成分含量，切不可誤信“西藥有毒、中藥無(wú)毒”的用藥誤區(qū)。
一些成癮性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、可待因等在乳汁中分布濃度較高。有阿片癮的哺乳期婦女，受乳的嬰兒也能成癮，新生兒對(duì)這類藥物高度敏感，可發(fā)生呼吸抑制，所以哺乳期婦女應(yīng)絕對(duì)禁用。
哪些藥物在乳汁中排泄最多?
1.母乳喂養(yǎng)新生兒，藥物可通過(guò)乳汁進(jìn)入體內(nèi)，幾乎所有母親服用的藥物都可在乳汁中排泄，但其量很少超過(guò)攝入量的1%～2%，一般不致帶來(lái)危害，不同的藥物在乳汁中的排泄量 有較大的差異。如母體服用地高辛后，乳汁中含量甚微;服用酒精、異煙肼及滅滴靈等藥物后，乳汁中含量較高。因此，母親注意服用藥物對(duì)嬰兒的危害性，避免濫用。
2.藥物在乳汁中的排泄受下列因素的影響：
�、偎幬锏姆肿恿浚肿恿�>200的物質(zhì)難以穿透細(xì)胞膜;
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③藥物與母體血漿蛋白的結(jié)合能力，只有在母親血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，而與母親血漿、蛋白牢固結(jié)合的藥物，如抗血凝的芐丙酮香豆素不會(huì)在乳汁中出現(xiàn);
�、芩幬锏碾x解度：離解度越低，乳汁中的藥物濃度也越低。電解質(zhì)鋰易進(jìn)入乳汁中并可達(dá)高濃度;
⑤藥物的酸堿度：堿性藥物如紅霉素易在乳汁中排泄，而酸性藥物如青霉素G、磺胺噻唑較難排泄。
下列一些藥物在乳汁中排泄較多，易通過(guò)乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)帶來(lái)不良的影響。
即哺乳期應(yīng)禁用的藥物有：激素類、避孕藥、抗代謝藥、甲狀腺功能抑制劑、溴化物、氯霉素、麥角堿類、異煙肼、鋰制劑、單胺氧化酶抑制劑、滅滴靈、苯茚二酮和有放射性的同位素制劑等藥物、如 進(jìn)行同位素檢查時(shí)，應(yīng)待放射性物質(zhì)排清后再哺乳。
有些藥物在哺乳期應(yīng)慎用，如鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥物、抗精神失常藥、阿司匹林、青霉素、磺胺類、廣譜抗生素和 吸收的導(dǎo)瀉劑等。
以下14種藥物通過(guò)乳汁對(duì)新生兒產(chǎn)生的不良影響：
1.皮質(zhì)激素：抑制成長(zhǎng)，阻礙體內(nèi)激素形成及出現(xiàn)其他副作用。
2.避孕藥：可抑制乳汁分泌，降低乳汁中蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)的含量，過(guò)量服用可導(dǎo)致女乳兒發(fā)生陰道上皮增生，男乳兒乳房發(fā)育。
3.甲狀腺功能抑制劑：甲狀腺功能低下，甲狀腺腫、粒細(xì)胞減少癥。
4.溴化物：嗜睡，發(fā)疹。
5.異煙肼：頭昏、失眠、注意力不集中等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，引起嬰兒異煙肼肝中毒。
6.鉀制劑：發(fā)紺、體溫下降。
7.滅滴靈：惡心、嘔吐、腎臟損害。
8.氯霉素：蓄積中毒，抑制嬰兒骨髓。
9.苯茚二酮：有致新生兒凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)而出血的報(bào)道。
10.抗代謝藥：對(duì)嬰兒有抗DNA活性。
11.放射性制劑：如放射性碘可對(duì)嬰兒甲狀腺產(chǎn)生抑制作用。
12.磺胺藥：可出現(xiàn)高膽紅素血癥，重者出現(xiàn)黃疸。
13.青霉素及其他一些廣譜抗生素：雖通過(guò)乳汁量不多，但可對(duì)乳兒產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。
14.鎮(zhèn)靜劑、抗驚厥藥物、抗精神失常藥及一些可吸收的導(dǎo)瀉劑應(yīng)用后產(chǎn)生和母親類似的不良反應(yīng);如嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉等。
因此，哺乳期母親用藥要慎重，因某些病情需要不得不用時(shí)可調(diào)整哺乳時(shí)間或停止哺乳。
哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)
哺乳期婦女用藥首先應(yīng)權(quán)衡用藥的必要性和對(duì)乳兒可能造成的危害性以決定取舍。應(yīng)明確用藥特征，盡量避免因哺乳用藥而對(duì)乳兒造成危害。二是選用進(jìn)入乳汁最少，對(duì)嬰幼兒影響最小的藥物。因嬰幼兒的組織器官及生理功能尚未發(fā)育成熟，特別是體內(nèi)酶系統(tǒng)未十分健全，對(duì)某些藥物的毒性反應(yīng)表達(dá)不明顯。三應(yīng)注意用藥和哺乳的時(shí)間間隔�？筛鶕�(jù)藥物的半衰期長(zhǎng)短調(diào)整用藥和哺乳的最佳間隔時(shí)間。一般應(yīng)避免在藥物濃度高峰時(shí)授乳，或采取哺乳后用藥，最少間隔4h以上。當(dāng)用藥劑量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)時(shí)，為防止對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度，特別對(duì)于那些治療指數(shù)低的藥物尤應(yīng)注意。
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