近日，中華醫(yī)學(xué)會感染病分會副主任委員、廣州南方醫(yī)院肝病中心主任侯金林教授指出，對于e抗原陽性的慢性乙型肝炎，從治療花費這一角度來看，強(qiáng)調(diào)“雙達(dá)標(biāo)”的治療策略，使患者有機(jī)會早日停藥，將有助于減少乙肝患者的治療費用。
去年12月，由中國肝炎防治基金會、搜狐健康、《生命時報》聯(lián)合舉辦的第二屆乙肝患者網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示，治療半年后，費用成為患者最關(guān)心的問題之一。侯教授指出，這份關(guān)心有時也會讓病人陷入治療的誤區(qū)，“為了省錢，有的患者沒有選擇抗病毒治療，有的人則見好就收，剛把病毒控制住就吵著要停藥。”他為患者算了一筆賬：“使用口服的抗病毒藥治療2—2.5年，每年花費大約在5000—15000元之間，確實不便宜，但要是病毒沒有控制好，將來得了肝硬化、肝癌，接受肝移植就要花費幾十萬元，不僅省不了錢，有時還會人財兩失。所以說，只有接受規(guī)范的抗病毒治療，并且在實現(xiàn)治療目標(biāo)后再停藥，才是節(jié)約藥費的正道。”
“在我國的慢性乙肝患者中，e抗原陽性也就是通常所說的‘大三陽’的病人，大約占60%。”侯教授指出，“根據(jù)《2008年新版亞太肝病學(xué)會慢性乙型肝炎管理指南》(以下簡稱《指南》)，e抗原陽性患者最現(xiàn)實的治療目標(biāo)是‘雙達(dá)標(biāo)’。‘雙達(dá)標(biāo)’指的是e抗原和乙肝病毒DNA都能夠達(dá)標(biāo)。也就是說，患者治療后，檢測乙肝病毒DNA陰性，而且e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換。這是因為，乙肝病毒高載量和e抗原陽性是導(dǎo)致肝硬化、肝癌最重要的因素。治療時就必須雙管齊下，在降低乙肝病毒DNA水平的同時，實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換。一旦患者體內(nèi)e抗原消失、產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，就說明抵御乙肝病毒的免疫應(yīng)答得到了加強(qiáng)，將來患上肝硬化、肝癌的風(fēng)險會小很多。而且，實現(xiàn)‘雙達(dá)標(biāo)’后再鞏固治療一年，患者就有了停藥的可能。”
侯教授強(qiáng)調(diào)，考慮到乙肝的治療目標(biāo)，理想的抗病毒藥物必須能夠“左右開弓”，即一方面能夠快速、強(qiáng)效地抑制病毒，一方面具有較高的e抗原轉(zhuǎn)換率。在目前的核苷類似物中間，恩替卡韋和替比夫定同屬于強(qiáng)效抑制病毒的藥物，而替比夫定的e抗原轉(zhuǎn)換率較高，在實現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”方面更具優(yōu)勢。在2009年2月于香港召開的第十八屆亞太地區(qū)肝臟學(xué)會(APASL)年會上，專家公布了最新的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果。結(jié)果表明，如果患者應(yīng)用抗病毒效果較強(qiáng)且e抗原血清轉(zhuǎn)換較高的藥物，例如替比夫定，實現(xiàn)雙達(dá)標(biāo)，進(jìn)而完成整個抗病毒治療的費用會相對較低。
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