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心跳過(guò)快應(yīng)該如何選藥?

時(shí)間:2009-12-21  來(lái)源:尋醫(yī)問(wèn)藥社區(qū)  作者: 我要糾錯(cuò)


所謂“心跳過(guò)快”,是指心跳每分鐘在100次以上,而在140次以下者,也就是指心臟的司令部(竇房結(jié))發(fā)出的沖動(dòng)頻率每分鐘超過(guò)100次以上,而在140次以下者。這種心跳過(guò)快在醫(yī)學(xué)上被稱為“竇性心動(dòng)過(guò)速”。為何會(huì)發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速呢?一般認(rèn)為,這主要是與交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)、飲烈性酒、濃茶或咖啡后、過(guò)多吸煙、飽餐后、疼痛、發(fā)熱、失血、休克、感染、心力衰竭、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及應(yīng)用阿托品或腎上腺素等藥物后。這種心跳過(guò)快大多為功能性的;如由上述疾病所引起的,則屬病理性的。

    心跳過(guò)快時(shí),病人可有心悸、頭暈、胸悶等癥狀,心率開(kāi)始和終止時(shí)分別逐漸增快和減慢。按壓頸動(dòng)脈竇時(shí),心率逐漸減慢,停止按壓后,心率又逐漸加快。這與一般陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是不同的。 

    心跳過(guò)快時(shí),應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,合理選用下列藥物治療:

    β-受體阻滯藥

    通過(guò)阻滯β-受體,使心率減慢。為常用的減慢心率藥物。

    對(duì)心功能良好、容易緊張、血壓偏高的病人,可用短效的普萘洛爾(心得安),口服每次5~10毫克(每片10毫克),一日2~3次。

    中效的美托洛爾(倍他樂(lè)克),口服每次12.5~25毫克(每片50毫克),一日2次;或阿替洛爾(氨酰心安),口服每次12.5~25毫克(每片50毫克),一日2次。

    或長(zhǎng)效的比索洛爾(康可、博蘇),口服每次5毫克(每片5毫克),一日1次。如心率每分鐘慢于60次以下者則停用。

    鈣拮抗藥

    如非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥,對(duì)竇房結(jié)有抑制作用,使竇性心率減慢,常用的有維拉帕米(異搏定),適用于心功能良好、血壓偏高的病人,口服每次40毫克(每片40毫克),一日3次,或用緩釋片,每次半片(每片240毫克),一日1次。偶可致低血壓,下肢水腫、頭暈、眩暈等不良反應(yīng)。如心率慢于每分鐘60次以下者則停用。

    另外還有一種非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥,叫做地爾硫(恬爾心),其減慢心率的作用不似異搏定,但也有降壓作用,且有解除冠脈痙攣?zhàn)饔。適用于冠心病心絞痛伴高血壓及心率偏快者,口服每次1片(30毫克),一日3次;蚓忈屇z囊,每次1粒(90毫克),一日1~2次。偶見(jiàn)眩暈、潮紅、頭痛、便秘、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。

    地高辛

    為強(qiáng)心藥。通過(guò)興奮迷走神經(jīng)、反射性地使心率減慢。適用于心功能較差的心動(dòng)過(guò)速病人?诜看伟肫瑍1片(每片0.25毫克),一日1~2次。注意可能會(huì)引起胃腸道反應(yīng)。

    利血平

    為周?chē)I上腺素能阻滯藥。適用于高血壓伴心跳偏快的病人?诜看1/2~1片(每片0.25毫克),一日2~3次。劑量過(guò)大可致倦怠、乏力、頭痛、精神抑郁、焦慮、陽(yáng)痿等。少見(jiàn)嘔吐、胃痛、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣等,對(duì)有精神抑郁史、消化性潰瘍、震顫性麻痹、嗜鉻細(xì)胞瘤等慎用。

    安他樂(lè)

    有鎮(zhèn)靜作用。適用于神經(jīng)衰弱或植物神經(jīng)功能紊亂等引起的心跳過(guò)快病人?诜看1片(25毫克),一日3次。劑量過(guò)大時(shí)可致嗜睡。

    胺碘酮(可達(dá)龍)

    為抗心律失常藥。有抑制竇房結(jié)和房室結(jié)傳導(dǎo)的作用,適用于伴有高血壓、心功能較差的病人,口服每次1片(0.2克),一日2~3次。應(yīng)密切注意心率和心電圖Q-T間期的變化。該藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

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