轉(zhuǎn)氨酶包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，它們主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)發(fā)生肝炎時(shí)，因肝細(xì)胞損傷，轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)從肝細(xì)胞內(nèi)逸出，進(jìn)入血液中。有人研究發(fā)現(xiàn)，只要有1%的肝細(xì)胞壞死、發(fā)炎，就足以使血液中轉(zhuǎn)氨酶比正常時(shí)增加一倍。成人肝細(xì)胞總數(shù)約為2.5×1012個(gè)。
檢測(cè)血中轉(zhuǎn)氨酶的高低，是診斷肝炎最常用的方法之一，實(shí)踐證明，這個(gè)方法是比較敏感的，所以，任何肝炎病人都要不止一次地檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶，借以評(píng)估肝臟功能。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，許多病人甚至包括一些醫(yī)生，對(duì)轉(zhuǎn)氨酶缺乏正確認(rèn)識(shí)，不少人把降低轉(zhuǎn)氨酶水平當(dāng)成了治療肝炎所要達(dá)到的惟一目的，結(jié)果走了彎路。
轉(zhuǎn)氨酶正常不等于肝炎被治愈我們發(fā)現(xiàn)一些慢性肝炎病人極力追求降酶，服用大量降酶藥物，如聯(lián)苯雙酯、五味子等，結(jié)果真把轉(zhuǎn)氨酶降為正常了，非常高興，但在停藥后，轉(zhuǎn)氨酶很快出現(xiàn)反跳，又升高了。這是怎么回事呢?原來(lái)這類降酶藥物主要是暫時(shí)抑制轉(zhuǎn)氨酶活性，影響檢測(cè)結(jié)果，一般對(duì)受損肝細(xì)胞沒(méi)有作用，或作用很小，所以停藥就會(huì)反復(fù)。也就是說(shuō)，降酶藥的降酶作用只是治了一下“標(biāo)”，不能治“本”，經(jīng)降酶治療轉(zhuǎn)氨酶雖可降至正常，但肝細(xì)胞損傷仍然存在。
過(guò)去曾有人主張長(zhǎng)期應(yīng)用降酶藥，待肝細(xì)胞病變減輕，轉(zhuǎn)氨酶就不會(huì)反彈了�，F(xiàn)在認(rèn)為這樣做是不可取的，因長(zhǎng)期應(yīng)用降酶藥會(huì)影響病人的食欲，產(chǎn)生胃不適、惡心、嘔吐等副作用，更為重要的是不能解決肝炎治療的根本問(wèn)題。肝炎病毒復(fù)制活躍，肝細(xì)胞病變總要發(fā)生。一味追求降酶，被認(rèn)為是本末倒置的治法，不宜提倡。
應(yīng)用降酶藥可能掩蓋病情真相大量長(zhǎng)期應(yīng)用降酶藥，的確可以使不少病人的轉(zhuǎn)氨酶降到正常范圍，但這是一種假象，往往使病人產(chǎn)生盲目樂(lè)觀情緒，放棄或忽視了其他重要治療措施，特別是抗病毒治療。不去關(guān)注復(fù)制活躍的病毒而熱衷降酶，會(huì)使體內(nèi)病毒更為猖獗，治愈將遙遙無(wú)期。“假正常”不僅麻痹了病人，也會(huì)麻痹醫(yī)生。病人沾沾自喜，不主動(dòng)接受醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，不去化驗(yàn)肝炎病毒指標(biāo)，任憑病毒復(fù)制、鬧事，結(jié)果肝臟炎癥持續(xù)存在，肝纖維化悄悄進(jìn)行著，肝硬化也即將到來(lái)。
正確認(rèn)識(shí)降酶藥，淡化降酶藥的作用，不依賴降酶藥治療肝炎，而應(yīng)正確、適時(shí)選用抗病毒藥，只有病毒被強(qiáng)力抑制，肝細(xì)胞免疫病理?yè)p傷才能得到改善，轉(zhuǎn)氨酶自然下降，這時(shí)的轉(zhuǎn)氨酶正常是“真正常”。在評(píng)估肝炎病人康復(fù)時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶正常是重要的條件之一，但前提是不能濫用降酶藥，否則難以評(píng)估治療效果。
轉(zhuǎn)氨酶正常不是停藥的惟一指征慢性肝炎病人的轉(zhuǎn)氨酶往往是波動(dòng)起伏的，有時(shí)升高幅度較小，甚至降到正常范圍，或少許高出;有時(shí)則上升幅度較大，達(dá)正常值上限的10～20倍。降酶藥不能影響肝臟病理過(guò)程，轉(zhuǎn)氨酶正常當(dāng)然不能停藥。即使應(yīng)用抗病毒藥，轉(zhuǎn)氨酶降為正常后，也不能貿(mào)然停止治療，因抗病毒藥應(yīng)用時(shí)間不充分，仍會(huì)使病情反彈，同時(shí)，這時(shí)的轉(zhuǎn)氨酶正常也不能排除肝炎病人的自身緩解。
轉(zhuǎn)氨酶降為正常后，必須連續(xù)2次檢測(cè)均正常(2次檢測(cè)間隔時(shí)間為1個(gè)月)，前提是不用降酶藥，這才算是真正的正常。此時(shí)還要檢測(cè)肝炎病毒情況，如乙肝病毒核酸(HBVDNA)轉(zhuǎn)陰或定量檢測(cè)<103拷貝/ml，HBeAg轉(zhuǎn)陰、抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，癥狀基本消失，才能考慮停藥。
轉(zhuǎn)氨酶高低一般不提示病情輕重，也不能提示預(yù)后如何有的人見(jiàn)到轉(zhuǎn)氨酶升高就怕得不行，千方百計(jì)來(lái)降酶，主要原因是認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶愈高病情就愈重。我們?cè)龅揭焕赘尾∪�，轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)2000單位，她知道后嚇昏了過(guò)去。誠(chéng)然，轉(zhuǎn)氨酶大幅度升高說(shuō)明肝細(xì)胞受損面積大，但這種“大面積”損傷或炎癥，并不等于病情嚴(yán)重，因?yàn)椴《拘愿窝椎母螕p傷是一種免疫損傷，有免疫因素參與，轉(zhuǎn)氨酶水平是反映機(jī)體免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶高說(shuō)明病人免疫應(yīng)答好，而轉(zhuǎn)氨酶升高呈小幅度或正常時(shí)，提示免疫應(yīng)答能力差，存在“免疫耐受”，病毒不易被清除。轉(zhuǎn)氨酶大幅度升高，多呈一過(guò)性，病毒會(huì)很快被清除的。
臨床上急性肝炎患者的轉(zhuǎn)氨酶大多有大幅度升高，但預(yù)后良好，相反，慢性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶升高幅度較小，但卻難于治愈，甚至發(fā)展為肝硬化、肝癌。臨床上還有一類“重型肝炎”，轉(zhuǎn)氨酶往往很低，黃疸卻很重，病死率卻高達(dá)60%～80%。
轉(zhuǎn)氨酶是醫(yī)生評(píng)估病人肝功能的指標(biāo)之一，病人不必“視酶如虎”，一味追求降酶將走彎路。
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